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Estamos aquí para ayudarle a entender sus opciones de atención de salud. Sus preguntas son importantes. Éste es un buen lugar para comenzar si quiere enterarse sobre MassHealth, los planes de seguro de salud y los proveedores de atención primaria (PCP).

Si aquí no puede encontrar una respuesta, llámenos al 1-800-841-2900 (Número de TTY: 1-800-497-4648).

¿Qué es el programa MassHealth?

MassHealth es el programa Medicaid de Massachusetts. En MassHealth, usted elige un plan de seguro de salud y un proveedor de atención primaria (PCP) para cada afiliado de su familia, a menos que usted cumpla con ciertas excepciones. Para informarse más, vaya a Infórmese.

¿Qué es una Organización responsable por el cuidado de la salud?

Las Organizaciones responsables por el cuidado de la salud (ACO) son grupos de médicos, hospitales y otros proveedores de cuidados de salud que trabajan juntos para coordinar sus cuidados. MassHealth recompensará a la ACO cuando ésta utilice el dinero para cuidados de salud de manera inteligente y le ofrezca buenos cuidados.

En una ACO, su proveedor de atención primaria (PCP) y su equipo trabajarán con usted y la red de proveedores de su ACO. Su PCP conoce sus necesidades y trabaja directamente con usted para tomar decisiones sobre sus cuidados. Su PCP también le pone en contacto con servicios y apoyos. Ellos le ayudan a recibir los cuidados correctos en el momento correcto.

Usted puede elegir un plan Asociado de organización responsable por el cuidado de la salud o una ACO de Atención primaria. Para saber más, vaya a Cómo elegir un plan de seguro de salud.

¿Qué es una Organización de atención administrada?

Los planes de una Organización de atención administrada (MCO) son planes de seguro de salud administrados por compañías de seguros. Éstas proporcionan cuidados a través de su propia red. La red de cada MCO incluye médicos de atención primaria (PCP), hospitales, proveedores de salud conductual y especialistas. Los coordinadores de cuidados trabajan para la MCO.

Si elige un plan MCO, usted no podrá elegir un PCP que sea parte de un plan de la Organización responsable por el cuidado de la salud (ACO).

Con una MCO, usted:  

  • Debe vivir en el área de servicio
  • Debe usar la red de proveedores de la MCO
  • Debe elegir un PCP o asignarán uno para usted
  • Puede cambiar su PCP dentro de la red de la MCO en cualquier momento
  • Tiene un período de selección de plan y un período fijo de inscripción
  • Puede recibir servicios de salud conductual o servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) de un asociado comunitario.

Para saber más, vaya a Cómo elegir un plan de seguro de salud.

¿Qué es el plan Clínico de atención primaria?

El plan Clínico de atención primaria (PCC) es un plan de seguro de salud de cuidados administrados en todo el estado para los miembros de MassHealth. En el plan PCC los proveedores de atención primaria (PCP) se llaman clínicos de atención primaria (PCC). La red de PCC, especialistas y hospitales de MassHealth prestan los servicios. Massachusetts Behavioral Health Partnership (MBHP) ofrece servicios de salud conductual. Ellos trabajan con MassHealth para darle cuidados a usted.

Si elige el plan PCC, usted no podrá elegir como su PCC un PCP que sea parte de una Organización responsable por el cuidado de la salud (ACO).

En el plan PCC, usted:

  • Debe elegir un PCC de la lista de MassHealth o uno será asignado para usted
  • Puede cambiar su PCC dentro de su plan en cualquier momento
  • Puede cambiar del plan PCC a un plan ACO o a una Organización de atención administrada (MCO) en cualquier momento

¿Puedo cambiar mi plan de seguro de salud?

Sí. Si usted está en un plan de una Organización responsable por el cuidado de la salud (ACO) o un plan de una Organización de atención administrada (MCO), usted tendrá un período de selección de plan de 90 días cada año. En otras ocasiones, usted puede pedir cambiar su plan si tiene algún motivo especial. Si está en el plan PCC, usted podrá cambiar su plan de seguro de salud en cualquier momento, por cualquier motivo. Para saber más, vaya a Cómo cambiar su plan de seguro de salud.

¿Qué es un proveedor de atención primaria (PCP)?

Su PCP puede ser un médico familiar, enfermera de práctica avanzada, pediatra o ginecólogo obstetra. Su PCP le ayudará a recibir los cuidados que necesite, como:

  • Chequeos anuales
  • Vacunas
  • Consultas por enfermedad
  • Exámenes médicos

¿El médico que veo ahora podría convertirse en mi proveedor de atención primaria (PCP)?

Sí, si su médico trabaja con alguno de los planes de seguro de salud de su área. Para averiguar con cuáles planes de seguro de salud trabaja su médico, vaya a Busque un proveedor de atención primaria.

¿Puedo cambiar mi proveedor de atención primaria (PCP)?

Miembros del plan de una Organización responsable por el cuidado de la salud (ACO) y del plan de una Organización de atención administrada (MCO)

Sí. Usted puede cambiar su PCP por cualquier otro PCP de su plan de seguro de salud. Usted puede hacerlo en cualquier momento, por cualquier motivo. Para cambiar su PCP, llame a servicios al miembro de su plan de seguro de salud. El número de teléfono está en la parte de atrás de la tarjeta de identificación del miembro de su plan de seguro de salud. También está en el sitio web del plan de seguro de salud. O, vaya a Cómo comunicarse con los planes de seguro de salud.

Miembros del plan Clínico de atención primaria (PCC)

Si usted es afiliado del plan PCC y quiere cambiar su PCP, llámenos al 1-800-841-2900 (Número de TTY: 1-800-497-4648).

¿Cómo puedo encontrar otros proveedores, como especialistas y proveedores de salud conductual?

Para encontrar un especialista de MassHealth vaya a https://masshealth.ehs.state.ma.us/providerdirectory/. Si usted está en un plan de seguro de salud, busque especialistas en el sitio web del plan. Para encontrar el sitio web del plan, vaya a Cómo comunicarse con los planes de seguro de salud.

Para encontrar un proveedor de salud conductual, vaya a https://www.masspartnership.com/member/FindBHProvider.aspx.

¿Y si ya tengo un proveedor de atención primaria (PCP) que yo quiero conservar?

Usted puede conservar su PCP si éste está en su plan de seguro de salud. Averigüe si su PCP está el plan de seguro de salud que usted quiere en su área de servicio. O vea en cuáles planes de su área de servicio está su PCP. Para averiguar si su PCP trabaja con su plan de seguro salud, vaya a Busque un proveedor de atención primaria. O llámenos al 1-800-841-2900 (Número de TTY: 1-800-497-4648).

¿Tengo que llamar para cambiar mi proveedor de atención primaria (PCP)?

Sí, usted tiene que llamar para cambiar su PCP por uno nuevo que trabaje con su plan actual. Si usted está en un plan de una Organización responsable por el cuidado de la salud (ACO) o en un plan de una Organización de atención administrada (MCO), llame al número de teléfono de la parte de atrás de la tarjeta de identificación del miembro de su plan de seguro de salud. Si usted es miembro del plan Clínico de atención primaria (PCC), llámenos al 1-800-841-2900 (Número de TTY: 1-800-497-4648).

Si su nuevo PCP no está en su plan, llámenos al 1-800-841-2900 (Número de TTY: 1-800-497-4648).

Quiero encontrar un hospital específico. ¿Hay alguna manera más fácil que usar la lista de hospitales?

Usted puede preguntar a su plan de seguro de salud. Para averiguar la información de contacto de su plan de seguro de salud, vaya a Cómo comunicarse con los planes de seguro de salud. O, puede llamarnos al 1-800-841-2900 (Número de TTY: 1-800-497-4648).

¿Cómo puedo obtener una nueva tarjeta de identificación si la necesito?

  • Si la tarjeta de identificación del miembro de su plan de seguro de salud se daña, se pierde o se la roban, llame a servicios al miembro del plan de seguro de salud para pedir una nueva. Para averiguar la información de contacto de su plan de seguro de salud, vaya a Cómo comunicarse con los planes de seguro de salud.
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  • Si su tarjeta de identificación del miembro de MassHealth se daña, se pierde o se la roban, llámenos al 1-800-841-2900 (Número de TTY: 1-800-497-4648). Le enviaremos una tarjeta nueva.

¿Cómo me inscribo en un plan de seguro de salud?

Visite nuestra página Compare. Siga estos 3 pasos:

  1. Infórmese sobre los planes cerca de su hogar.
  2. Compare los proveedores de atención primaria disponibles de los planes de seguros de salud.
  3. Una vez que usted elija un plan de seguro de salud que cumpla con sus necesidades, vaya a Inscríbase.

Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda para elegir un plan de seguro de salud, llámenos al 1-800-841-2900 (Número de TTY: 1-800-497-4648).

¿Cómo encuentro mi proveedor?

Planes de una Organización responsable por el cuidado de la salud (ACO):

Para encontrar un proveedor de atención primaria, vaya a Busque un proveedor de atención primaria. Entre información, como la dirección, código postal o ciudad de su proveedor. Escriba el nombre de su proveedor en el campo “Nombre del proveedor” y haga clic en “Encontrar proveedores”.

Planes de una Organización de atención administrada (MCO):

  • BMC HealthNet Plan (MCO): Visite https://www.bmchp.org/utility-nav/find-a-provider. Haga clic en “MassHealth MCO Plan”. Haga clic en “Medical Doctor or Hospital” (Médico u hospital). Escriba el nombre de su proveedor en la barra de búsqueda y haga clic en “Go” (Ir).

  • Tufts Health Together (MCO): Visite http://networkhealth.prismisp.com/?plan=together&str=together-en. Mantenga seleccionado “Tufts Health Together (MassHealth)” como su plan. Entre el nombre de su proveedor en “Do you know the name of the doctor you are looking for” (¿Conoce el nombre del médico que usted busca?). Usted también puede entrar el Código postal de su médico en “Are you looking for a doctor near you?” (¿Busca un médico cerca de su hogar?). Haga clic en “Search” (Buscar).

Planes Clínicos de atención primaria (PCC):

Vaya al Directorio de proveedores de MassHealth. Desde el menú desplegable de planes de salud, desplace hacia abajo hasta “Plan Clínico de atención primaria, PCC”. En la sección “Tipo de proveedor”, elija un tipo. Por ejemplo, usted puede elegir “Family/General Practice” (Médico familiar o consulta general).

En la sección "Ubicación”, entre el consultorio de su proveedor, ciudad o Código postal. Para la Búsqueda con palabras clave, entre el apellido y nombre de su proveedor, como Pérez, Juan. O, usted puede usar el nombre comercial del consultorio o clínica, como “Geiger Gibson Community Health Center” (Centro de salud comunitario Geiger Gibson). Haga clic en “Buscar proveedores”.

¿Cómo puedo saber si soy elegible para MassHealth?

Para averiguar si usted es elegible para MassHealth, llene Massachusetts Application for Health and Dental Coverage and Help Paying Costs (Solicitud de Massachusetts para cobertura de salud y dental y ayuda para pagar los costos). Usted puede encontrar el formulario en https://www.mass.gov/lists/masshealth-member-applications.

Para informarse más sobre MassHealth, vaya a https://www.mass.gov/topics/masshealth. O, llame al 1-800-841-2900 (Número de TTY: 1-800-497-4648). Para encontrarse con alguien en persona, vaya a Ayuda en persona.

¿Cómo sabré si tengo MassHealth?

Cuando sea elegible para MassHealth usted recibirá una carta por correo.

Para averiguar si usted tiene MassHealth, vaya a https://www.mahealthconnector.org/. O llámenos al 1-800-841-2900 (Número de TTY: 1-800-497-4648). Para encontrarse con alguien en persona, vaya a Ayuda en persona.