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Cómo elegir un plan de seguro de salud

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Usted elige el tipo de plan de seguro de salud que usted quiera. Ofrecemos estos 3 tipos de planes:

Organizaciones responsables por el cuidado de la salud (ACO)

Las Organizaciones responsables por el cuidado de la salud (ACO) son grupos de médicos, hospitales y otros proveedores de cuidados de salud que trabajan juntos para coordinar sus cuidados. MassHealth recompensará a la ACO cuando ésta utilice el dinero para cuidados de salud de manera inteligente y le ofrezca buenos cuidados.

En una ACO, su proveedor de atención primaria (PCP) y su equipo trabajan con usted y la red de proveedores de su ACO. Su PCP conoce sus necesidades y trabaja directamente con usted para tomar decisiones sobre sus cuidados. Su PCP también le pone en contacto con servicios y respaldos. Le ayuda a recibir los cuidados correctos en el momento correcto.

Hay 2 tipos de ACO en los que usted puede inscribirse: planes Asociados de organizaciones responsables por el cuidado de la salud o una ACO de Atención primaria.

Plan Asociado de organización responsable por el cuidado de la salud

En este tipo de plan ACO, un grupo de PCP trabaja con una Organización de atención administrada (MCO). Ellos forman una red de PCP, especialistas, proveedores de salud conductual y hospitales. Los PCP planifican y coordinan los cuidados para cubrir sus necesidades de cuidados de salud.  

En un Plan asociado de organización responsable por el cuidado de la salud, usted:

  • Debe vivir en el área de servicio de la ACO
  • Debe usar la red de proveedores del plan
  • Debe elegir un PCP o uno será asignado para usted
  • Puede cambiar su PCP dentro de su plan en cualquier momento
  • Tiene un período de selección de plan y un período de inscripción fijo
  • Puede recibir servicios de salud conductual o servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) de un Asociado comunitario

ACO de Atención primaria

Este tipo de ACO también es un grupo de PCPs reunidos en una ACO para darle atención primaria. La ACO de Atención primaria tiene contratos con MassHealth para dar a los afiliados atención primaria y servicios coordinados. Las ACOs de Atención primaria trabajan con especialistas y hospitales de la red de MassHealth. Usted también tiene acceso directo a los proveedores de su “círculo para referidos”. La Sociedad de salud conductual de Massachusetts (Massachusetts Behavioral Health Partnership, MBHP) ofrece servicios de salud conductual.

En la ACO de Atención primaria, usted:

  • Debe elegir un PCP o uno será asignado para usted
  • Puede cambiar su PCP dentro de su plan en cualquier momento
  • Tiene un período de selección de plan y un período de inscripción fijo
  • Puede recibir servicios de salud conductual o servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) de un Asociado comunitario

Organizaciones de atención administrada 

Las Organizaciones de atención administrada (MCOs) son planes de seguro de salud administrados por compañías de seguros. Estos proporcionan atención a través de su propia red. La red de cada MCO incluye PCPs, hospitales, proveedores de salud conductual y especialistas. Los coordinadores de atención trabajan para la MCO.

Si elige un plan MCO, usted no podrá elegir un PCP que sea parte de una ACO.

Con una MCO, usted:  

  • Debe vivir en el área de servicio cubierta por la MCO
  • Debe usar la red de proveedores de la MCO
  • Debe elegir un PCP o uno será asignado para usted
  • Puede cambiar su PCP dentro de la red de la MCO en cualquier momento
  • Tiene un período de selección de plan y un período de inscripción fijo
  • Puede recibir servicios de salud conductual o servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) de un Asociado comunitario

Plan del clínico de atención primaria 

El Plan del clínico de atención primaria (PCC) es un plan de seguro de salud de atención administrada en todo el estado para los afiliados de MassHealth. En el plan PCC, los proveedores de atención primaria (PCPs) se llaman Clínicos de atención primaria (PCC). La red de PCCs, especialistas y hospitales de MassHealth prestan servicios. La Sociedad de salud conductual de Massachusetts (Massachusetts Behavioral Health Partnership, MBHP) ofrece servicios de salud conductual. Ellos trabajan con MassHealth para darle atención a usted.

Si elige el plan PCC, usted no podrá elegir un PCP que sea parte de una ACO como su PCC.

En el plan PCC, usted:

  • Debe elegir un PCC de la lista de MassHealth o uno será asignado para usted
  • Puede cambiar su PCC en cualquier momento
  • Puede cambiar de PCC Plan a una ACO o MCO en cualquier momento

Infórmese más sobre cómo elegir el mejor plan de seguro de salud.